编号:
设备维修安装企业
能力等级复核申请表
企业名称__________ (盖章)
填表日期: 年 月 日
类别、等级:
能力等级编号:
中国设备管理协会制
复核申请表填写说明
一、本表用A4纸张打印,每一页均需加盖公章,一式两份。
二、企业名称、法定代表人、注册地址发生变化的,填写变更登记申请表,并提供工商行政管理部门批准的变更证明。
三、完整填写技术负责人、工程技术人员情况表及技术工人情况表,并提供相应职称、等级证书等。
四、经营业绩表须按三年分别填写,并以维修保养业绩为主。
五、用户反馈意见表,填写每年度主要项目用户的反馈意见,需用户盖章。
法定代表人承诺书
本人以 公司法定代表人的身份郑重声明并承诺:本企业在《设备维修安装企业能力等级复核申请表》中所报送的一切资料及其数据内容真实有效;本企业将严格遵守国家相关法律、法规及规定,守法经营、诚实信用,接受相关部门的监督审核,如有违规或造假行为,愿承担相应的法律责任。
以下附法定代表人身份证复印件:
身份证复印件上请注明:
——仅限申请设备维修安装企业能力等级复核使用——
——他用无效——
企业法定代表人(签名)
(企业公章)
年 月 日
设备维修安装企业能力等级
复核申报材料变更登记申请表
项目 |
原登记事项 |
申请变更登记事项 |
备注 |
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本企业依照原申报“设备维修安装企业能力等级分类”登记材料,申请变更登记,提交材料真实有效。谨对真实性承担责任。
公司盖章: 审核单位盖章:
年 月 日 年 月 日 |
注:1、申请变更登记事项只填申请变更内容。
2、申请变更须提交变更的有关文件和证明材料,并在复印件上盖公章。
企 业 概 况 表
企业名称 |
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联系人 |
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手机 |
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电话 |
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传真 |
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Email |
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注册地址 |
省 市 |
邮编 |
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办公地址 |
省 市 |
邮编 |
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法定代表人 |
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职务 |
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职称 |
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企业负责人 |
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职务 |
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职称 |
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统一社会信用代码 |
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能力等级 有效期 |
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能力等级 业务范围 |
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主
要
设
备 |
设备总量 台 万元
其中:起重设备 台 工程车辆 辆
焊接设备 台 检测仪器 台/件
金属切削机床 台 工、量具 件
其它加工设备 台 |
场地总面积
米²
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技术负责人及工程技术人员(技师)情况表
技术负责人 |
序号 |
姓 名 |
性别 |
年龄 |
职务 |
职称 |
证书编号 |
学历 |
专业 |
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工程技术人员(技师) |
序号 |
姓 名 |
性别 |
年龄 |
职 称 |
证书编号 |
学历 |
专业 |
专(兼)职 |
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合计人数: 人,其中:高级工程师 人,工程师: 人,助理工程师 人 |
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注:技术负责人必须是专职人员。
本表不够填写,可自行复制后再填报。
技术工人情况表
序号 |
姓 名 |
性别 |
年龄 |
文化程度 |
工种 |
技能等级 |
证书编号 |
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合计人数: 人,其中:高级工 人,中级工 人,初级工(含特种工) 人 (特殊工种:电工 人,焊工 人,其他 人) |
注:特种作业操作证是指电工、焊工、起重工及国家规定的特殊工种等。
本表不够填写,可自行复制后再填报。
20 年经营业绩表
序号 |
委托单位名称 |
项目内容 |
营业额
(万元) |
完工日期 |
备注 |
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合 计 : 万元 |
注:以上表为获能力等级后第一年设备维修业绩,营业额中不含设备价。
20 年经营业绩表
序号 |
委托单位名称 |
项目内容 |
营业额
(万元) |
完工日期 |
备注 |
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合 计 : 万元 |
注:以上表为获能力等级后第二年设备维修业绩,营业额中不含设备价。
20 年经营业绩表
序号 |
委托单位名称 |
项目内容 |
营业额
(万元) |
完工日期 |
备注 |
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合 计 : 万元 |
注:以上表为获能力等级后第三年设备维修业绩,营业额中不含设备价。
用户反馈意见表
委托单位: |
项目名称: |
项目金额: |
完工日期: |
用户评价:
委托单位(盖章):
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