附件
编号：
制冷空调设备维修安装企业
能力等级年度复核申请表
企业名称： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ （盖章）
类别等级： A类＿＿级；B类＿＿级；C类＿＿级；D类＿＿级
能力等级编号：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
批准日期： ＿＿＿＿ 年＿＿＿ 月＿＿＿ 日
填表日期： ＿＿＿＿ 年＿＿＿ 月＿＿＿ 日
中国设备管理协会
中国制冷空调工业协会
年度复核申请表填写说明
1、本表适用于制冷空调设备维修安装企业能力等级分类的年度复核企业。
2、本表用A4纸张打印，一式三份并上报电子版资料。凡表中注明盖章处均需加盖公章。
3、单位名称、法人代表、注册地址发生变化，应提供工商行政管理局批准的变更证明，并办理设备维修安装企业能力等级变更手续。
4、办公地址、注册资金、厂房场地面积、设备、测试仪器及测量器具、工程技术人员、技术工人等有关情况变化，应提供相应证明材料和职称、等级证书等。
5、上年度业绩表必须如实填写，如原批准获得多个类别的企业能力等级证书，经营业绩必须分别填写，同时附上项目合同、发票和用户反馈意见表（指维修项目）或竣工验收报告（改造安装工程）
6、制冷空调专业的业绩，还必须分别按申报时要求的：B类项目提供平面图和第三方检测报告；C类项目提供平面图和系统图。
7、单独附上年度企业财务年报复印件一份（不要装订进本表中）。
法定代表人承诺书
本人以 公司法定代表人的身份郑重声明并承诺：本企业在《制冷空调设备维修安装企业能力等级年度复核申请表》中所报送的一切资料及其数据内容真实有效；本企业将严格遵守国家相关法律、法规及规定，守法经营、诚实信用，接受相关部门的监督审核，如有违规或造假行为，愿承担相应的法律责任。
以下附法定代表人身份证：
企业法定代表人（签名）
（企业公章）
年 月 日
设备维修安装企业能力等级
复核申报材料变更登记申请表
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项目 |
原登记事项 |
申请变更登记事项 |
备注 |
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公司盖章： 审查单位盖章：
年 月 日 年 月 日 |
注：1、申请变更登记事项只填申请变更内容。
2、申请变更必须提交变更的有关文件和证明材料，必须在复印件上盖公章。
企 业 概 况 表
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企业名称 |
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联系人 |
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手机 |
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电话 |
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传真 |
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Email |
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注册地址 |
省 市 |
邮编 |
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办公地址 |
省 市 |
邮编 |
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经济性质 |
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经营
范围 |
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成立
日期 |
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法定代表人 |
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职务 |
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职称 |
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手机 |
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企业负责人 |
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职务 |
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职称 |
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手机 |
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技术负责人 |
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职务 |
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职称 |
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手机 |
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开户银行 |
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账 号 |
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注册资金 |
万元
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流动资产：
固定资产： |
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工商营业执照号码 |
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统一社会信用代码 |
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机
构
人
员 |
合
计 |
人 |
专业工程技术人员 人 |
专业技术工人 人 |
质量安全人员 人 |
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高级 |
中级 |
初级 |
合计 |
高级 |
中级 |
初级 |
合计 |
质量员 |
安全员 |
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其
中 |
专职人员 |
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兼职人员 |
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主
要
设
备 |
设备总量 台 原值 万元
其中：冷媒回收装置 台 维修专用工具、设备 件
水处理测试仪 台 风水系统加工清洗设备 台
抽真空用真空泵 台 起吊设备 台
焊接设备 台 工程车辆 辆
测试测量仪器 台/件 其它设备 台 |
场地总面积
米²
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年经营业绩表
类
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序号 |
委托单位名称 |
项目内容 |
营业额（万元） |
完工日期 |
备注 |
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企业名称（盖章）： 注：以上表为上一年度制冷空调设备维修安装业绩，并把维修和安装业绩分别填写。营业额中不含设备价。
制冷空调设备维修安装项目信息
反馈表
编号：
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施工/维保单位 |
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联系人 |
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用户单位 |
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联系人 |
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项目名称 |
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联系电话 |
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施工/维保周期 |
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反馈意见 |
优良 |
良好 |
一般 |
差 |
运行情况 |
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□ 好 □ 不好 |
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情况说明：
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注：填报的每一个维修服务项目必须提供此表。
填报单位（盖章）： 填表人（签名）：
填表日期： 年 月 日
粤公网安备 44010602002592号